Hepatiitti C:tä esiintyy edelleen paljon laajemmin vakavasti mielenterveysongelmaisten keskuudessa kuin väestössä yleensä. Useiden espanjalaisten tieteellisten seurojen arvioiden mukaan aktiivisen hepatiitti C -virusinfektion (HCV) esiintyvyys on noin neljä kertaa korkeampi kuin yleinen keskiarvo . Tämä ero kasvaa, kun otetaan huomioon tämän ryhmän kohtaamat vaikeudet diagnostisten testien ja hoitojen saatavuudessa.
Joka lokakuun 1. päivänä vietettävän maailman hepatiitti C -päivän kunniaksi Espanjan psykiatrian ja mielenterveyden yhdistys (SEPSM), Espanjan kaksoispatologian yhdistys (SEPD) ja Espanjan maksatutkimusyhdistys (AEEH) ovat esittäneet oppaan "Suosituksia hepatiitti C -viruksen poistamiseksi psykiatrisista häiriöistä kärsiviltä potilailta". Biolääkeyritys AbbVien tuella kehitetty opas sisältää toimenpiteitä infektion havaitsemiseksi aikaisemmin, diagnostisen vahvistuksen nopeuttamiseksi ja hoidon aloittamiseksi mahdollisimman pian.
Miksi seulontaa ei voida rajoittaa tapauksiin, joilla on historia
Yksi raportin silmiinpistävimmistä löydöksistä on, että jopa 58 prosentilla tartunnan saaneista ei välttämättä ole selkeästi tunnistettavia riskitekijöitä . Tämä tarkoittaa, että testauksen rajaaminen henkilöihin, joilla on tunnettuja riskitekijöitä, kuten suonensisäisten huumeiden käyttö , jättää pois merkittävän määrän ihmisiä, jotka ovat jo tartunnan saaneita eivätkä ole siitä tietoisia.
Espanjan mielenterveysyhdistys (SEPSM) painottaa, että fyysinen terveys on erottamaton osa mielenterveyshoitoa . Jos vakavasta sairaudesta kärsivällä henkilöllä on suurempi todennäköisyys elää viruksen kanssa ja lisäksi hän kohtaa vaikeuksia diagnoosin tai lääkityksen saamisessa, looginen vastaus on sisällyttää seulonta rutiinihoitoon eikä jättää sitä kunkin ammattilaisen satunnaisen aloitteen varaan.
Systemaattinen seulonta potilaskontaktipisteissä
Asiakirjan keskeinen ehdotus on, että hepatiitti C -viruksen (HCV) testausta tarjotaan järjestelmällisesti vakavasti mielenterveysongelmista kärsiville tai riskiryhmään kuuluville. Asiantuntijat nostavat esiin kolme erityisen hyödyllistä seikkaa: alkukonsultaation, seurantakäynnit ja sairaalahoitojaksot. He korostavat, että jotta tämä olisi tehokasta, riippuvuusohjelmien, psykiatristen osastohoitoyksiköiden, kuntoutusyksiköiden ja mielenterveyskeskusten on oltava mukana.
Oppaassa peräänkuulutetaan myös psykiatrisen yhteisön tietoisuuden lisäämistä ja kehotetaan heitä sisällyttämään nämä testit järjestelmällisemmin ja johdonmukaisemmin päivittäiseen työhönsä sen sijaan, että he luottaisivat yksittäisiin epäilyksiin tai sattumaan.
Yhden vaiheen diagnoosi
Toinen toimenpide koskee diagnostiikkaprosessin yksinkertaistamista. Useiden verikokeen ja käyntien sijaan ehdotetaan vasta-aineiden määrittämistä ja HCV-RNA-testin suorittamista yhdellä näytteellä . Tämä analyysi havaitsee viruksen geneettisen materiaalin ja vahvistaa, onko infektio aktiivinen. Yhden vaiheen järjestelmä vähentää matkustamista ja estää potilaiden eksymisen alkuperäisen positiivisen tuloksen ja lopullisen vahvistuksen välillä.
Hepatologian asiantuntijat huomauttavat, että nykyään on olemassa erittäin tehokkaita, lyhytaikaisia ​​ja hyvin siedettyjä hoitoja, jotka parantavat infektion yli 95 %:ssa tapauksista . Tämän todellisuuden vuoksi todellinen haaste ei ole enää hoitovaihtoehtojen puute, vaan pikemminkin sen varmistaminen, että tartunnan saaneet henkilöt saavat oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon.
Kaksoispatologia ja haavoittuvat ryhmät
Asiakirjassa on omistettu erityinen osio kaksoisdiagnoosille eli riippuvuuden ja toisen mielenterveyshäiriön samanaikaiselle esiintymiselle sekä muille ryhmille, jotka kohtaavat lisähaittoja. Näitä ovat suonensisäisiä huumeita käyttävät tai käyttäneet henkilöt, opioidikorvaushoitoa saavat henkilöt, impulsiiviseen käyttäytymiseen liittyvistä häiriöistä kärsivät henkilöt, kemoseksiä harjoittavat henkilöt ja vankiväestö.
Espanjan psykoterapiayhdistys (SEPD) korostaa, että järjestelmän on mukauduttava jokaisen yksilön erityistilanteeseen . Kun riippuvuus ja mielenterveysongelmat esiintyvät yhdessä, syntyy sosiaalisia ja terveydenhuollon esteitä, jotka tekevät perinteisistä järjestelmistä tehottomia. Siksi on tärkeää tuoda seulonta ja hoito paikkoihin, joissa nämä potilaat jo saavat hoitoa, sekä integroida haittojen vähentämisstrategioita, jotta lähete tai ylimääräinen vastaanottoaika ei muutu pisteeksi, jossa potilas eksyy.
Erikoisalojen ja kansallisten suunnitelmien välinen koordinointi
Kirjoittajat pitävät välttämättömänä vakaiden koordinointimekanismien luomista psykiatrian, hepatologian, päihdesairauksien, perusterveydenhuollon, mikrobiologian ja hoitotyön välille, selkeillä vastuilla, määritellyillä hoitopoluilla ja kohtuullisilla lähetteiden määräajoilla. He kannattavat myös hajautetumpia hoitomalleja: diagnoosin ja hoidon tuominen lähemmäs mielenterveyskeskuksia ja päihdepalveluita parantaa saatavuutta, auttaa estämään potilaita keskeyttämästä hoitoprosessia ja mahdollistaa terapian aloittamisen aikaisemmin.
Suositukset ovat linjassa terveysministeriön mielenterveyden toimintasuunnitelman 2025–2027 kanssa, jossa asetetaan etusijalle psykiatristen sairauksien kanssa kamppailevien ihmisten eriarvoisuuden vähentäminen , sekä AEEH:n edistämän kansallisen maksaterveyssuunnitelman haasteen 2032 kanssa, jonka tavoitteena on poistaa HCV Espanjasta.
Yksi oppaassa korostettu yksityiskohta on, että HCV-infektiosta toipuminen ei anna immuniteettia . Siksi riskialtista käyttäytymistä harjoittavien tulisi pysyä tarkkailussa mahdollisten uudelleentartuntojen ehkäisemiseksi ja havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Kaikkien näiden ehdotusten perimmäinen tavoite on selvä: lisätä diagnosoitujen ihmisten määrää, lyhentää diagnoosin ja hoidon aloittamisen välistä aikaa, ylläpitää korkeaa paranemisastetta ja ehkäistä uudelleentartuntoja. Tämän saavuttamiseksi kolme allekirjoittajayhdistystä ajavat hepatiitti C -testauksen tekemistä rutiininomaiseksi osaksi mielenterveyshuoltoa, menettelyjen yksinkertaistamista ja erikoisalojen välisen pirstaloitumisen purkamista, koska vain tällä tavoin voimme puhua hepatiitti C:n poistamisesta myös tästä väestöstä.
